دراسة:إزالة الجلطات الدماغية خلال 24 ساعة من الإصابة يحسن فرص التعافى كثيرا

بعد إصابة الشخص بسكتة دماغية، يبدأ العد التنازلي للأطباء، فكل دقيقة يبقى فيها تدفق الدم إلى الدماغ مسدودًا، يزداد خطر تلف أنسجة الدماغ بشكل دائم أو حتى الوفاة.

وتعد إحدى طرق استعادة الدورة الدموية هي استئصال الخثرة داخل الأوعية الدموية، وهو إجراء طفيف التوغل يُزيل الجلطة الدموية، ويعيد تدفق الدم، ويقلل بشكل كبير من خطر الإعاقة طويلة الأمد أو الوفاة،  تُعدّ إجراءات استئصال الخثرة الميكانيكية هذه علاجًا طارئًا قياسيًا خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة.

ووفقا لموقع "Medical xpress"،  بحثت دراسة حديثة في سؤال ظل عالقاً في أذهان الأطباء لفترة طويلة، وهو: هل يمكن أن يؤدي استئصال الجلطة إلى إنقاذ أنسجة المخ بعد هذه الفترة الزمنية التي تبلغ 24 ساعة، إذا أظهرت الفحوصات أن أجزاء من الدماغ، على الرغم من حرمانها من الأكسجين والدم، لم تتعرض بعد لتلف لا رجعة فيه؟

تفاصيل الدراسة

حددت تجربة LATE-MT مرضى بالغين في 35 مركزًا لعلاج السكتة الدماغية في الصين، والذين عانوا من سكتة دماغية إقفارية ناجمة عن انسداد وعاء دموي رئيسي، وخضعت إحدى المجموعتين لعملية استئصال الخثرة أو الجلطة  بعد 24 إلى 72 ساعة من بدء الأعراض، بالإضافة إلى تناول الأدوية، بينما تلقت المجموعة الأخرى أدوية السكتة الدماغية القياسية فقط.

وجد الباحثون أن المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الخثرة أظهروا تحسناً ملحوظاً في وظائفهم الحيوية، فقد تمكن حوالي 49% من المرضى المعالجين من العيش باستقلالية بعد 90 يوماً، مقارنةً بـ 35% ممن تلقوا العلاج الدوائي فقط. ونُشرت هذه النتائج في مجلة نيو إنجلاند الطبية .

إجراء عملية استئصال الخثرة أم عدم إجرائها

في عملية استئصال الخثرة داخل الأوعية الدموية، يُدخل الأطباء جهازًا رفيعًا عبر الأوعية الدموية للوصول إلى الشريان المسدود وإزالة الجلطة،  ويسعون لإجراء العملية في أسرع وقت ممكن، ويفضل خلال أول 24 ساعة بعد السكتة الدماغية، ولكن قد تصل بعض الحالات إلى المستشفى متأخرة.

أثبتت التجارب السريرية السابقة فعالية استئصال الخثرة الميكانيكي كعلاج خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى من السكتة الدماغية. إلا أنه بعد انقضاء هذه الفترة، افتقر الأطباء إلى أدلة قاطعة من تجارب عشوائية لتحديد ما إذا كان إزالة الجلطة سيُحسّن من تعافي المرضى أم يُعرّضهم لمخاطر أكبر.

جمعت دراسة LATE-MT، وهي تجربة عشوائية محكومة مستقبلية، 336 مريضًا مؤهلًا من مراكز السكتة الدماغية في جميع أنحاء الصين وقسمتهم إلى مجموعتين متساويتين من 168 مريضًا. تلقت المجموعة الضابطة أدوية مضادة للصفيحات عن طريق الفم لمنع الجلطات من النمو أو إعادة التكوين، وعلاجًا لإدارة تورم الدماغ، ودعمًا روتينيًا في المستشفى كجزء من الرعاية القياسية.

خضعت المجموعة الأخرى لعملية استئصال الخثرة الميكانيكية بالتزامن مع الرعاية الطبية المعتمدة على الإرشادات، حيث سعى الأطباء إلى بدء العملية في غضون 60 دقيقة من التوزيع العشوائي. أُجريت عملية إزالة الخثرة بعد مرور ما بين 24 و72 ساعة من ظهور أعراض السكتة الدماغية الأولى.

24 ساعة ليست الموعد النهائي

بعد مرور 90 يومًا، أظهر المرضى الذين خضعوا لاستئصال الخثرة الميكانيكي نتائج تعافي أفضل من أولئك الذين تلقوا الرعاية القياسية فقط، وقد انعكس ذلك في نتائج مقياس رانكين المعدل، الذي يقيس مدى الإعاقة بعد السكتة الدماغية ومدى استعادة المرضى لقدرتهم على ممارسة حياتهم بشكل طبيعي.

من بين المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الخثرة، لم يُعانِ 26.9% منهم من أي إعاقة تُذكر رغم بقاء بعض الأعراض، مقارنةً بـ 15.6% في المجموعة الضابطة، كما أفادوا بتحسن جودة حياتهم وزيادة قدرتهم على إدارة أنشطتهم اليومية.

مع ذلك، جاءت هذه المكاسب مصحوبة ببعض المخاطر الإضافية. فقد حدث نزيف دماغي مصحوب بأعراض، أو نزيف في الدماغ شديد بما يكفي لإحداث أعراض، لدى 4.8% من المرضى الذين خضعوا لاستئصال الخثرة، بينما لم تُسجّل أي حالة مماثلة في المجموعة الضابطة. كما كان معدل الوفيات خلال 90 يومًا أعلى بين المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء، حيث بلغ 6.0% مقارنةً بـ 1.8%.

تشير النتائج إلى أنه لا ينبغي استبعاد المرضى الذين يصلون بعد أكثر من 24 ساعة من الإصابة بالسكتة الدماغية تلقائيًا من إجراء استئصال الخثرة،  بدلاً من ذلك، يمكن للأخصائيين تقييم ما إذا كان المرضى المختارون قد يستفيدون من هذا الإجراء، مع مراعاة كمية أنسجة المخ القابلة للإنقاذ بعد السكتة الدماغية والمخاطر المحتملة لاستئصال الخثرة.